同样是拔智齿，有人十分钟轻松“下车”，有人却被安排了一场正儿八经的“小手术”。差别的根源不在运气，而在你这颗智齿的“躺姿”。

　　先看一组数据：

　　智齿，几乎人人有“故事”

　　智齿，学名第三磨牙，从门牙往里数第八颗，一般在 16—25 岁之间萌出。因为这个年纪的人自认为已经“心智成熟”，它便得了这么个有盼头的名字。

　　但很少有人知道它的“成绩单”：

　　①在我国 16—25 岁人群中，智齿萌出率约为 55%。

　　②已经萌出的智齿里，阻生和错位的约占 44%。

　　③另有约 35% 的智齿，终生埋在骨头里不露头。

　　把这几组数字综合来看，结论更直接：成年人群中阻生智齿非常普遍，不少人口腔里至少躺着一颗——没长正、没长出、没长完的牙。这也是为什么，各地口腔诊室里，阻生智齿拔除常年最常见。它不是稀缺病，是大多数人的“标配烦恼”。

　　智齿的“躺姿”图鉴：

　　方向 7 种，深度 3 层

　　先说理想情况：竖直向上萌出、牙冠大部分露出来、上面对着对颌牙、刷牙能够得着。这样的“模范生”只是少数。剩下的智齿，各有各的躺法。

　　按歪的方向分，阻生智齿大致有 7 大类：

　　①垂直阻生：立着，但被牙龈或骨头挡住长不出来。

　　②近中阻生：斜着往前顶，牙冠抵着前面那颗大牙——最常见的一种。

　　③水平阻生：干脆横躺，整个牙冠抵住邻牙的牙根。

　　④远中阻生：朝相反方向往后倒。

　　⑤倒置阻生：头朝下"倒立"埋在骨内。

　　⑥颊向阻生：往脸颊侧歪倒。

　　⑦舌向阻生：往舌头侧歪倒。

　　按埋的深度分，又有 3 层：

　　①高位：大半露出来了，只是没长完。

　　②中位：露一部分，藏一部分。

　　③低位：几乎整个埋在骨头里，嘴边都看不到。

　　方向 × 深度 × 牙根形态，组合出独一无二的“个性档案”，直接决定了拔它要费多少劲。

　　同样是拔智齿，

　　为什么有人快、有人“费劲”

　　理解这件事只需要一个概念：阻力。

　　拔智齿的本质，是逐层解除四类阻力——

　　①软组织阻力：牙龈盖着牙冠，得先切开或修剪部分牙龈。

　　②骨阻力：骨头把牙包住了，得去除部分骨质。

　　③邻牙阻力：牙冠顶着前面那颗大牙，得把智齿分片才能取出来。

　　④牙根阻力：牙根弯曲、肥大、多根，得分根处理。

　　阻力不同，术式大致分三档：

　　第一档·高位正位，阻力小。

　　接近普通拔牙，麻醉后挺松、拔出，几分钟结束，创口小、恢复快。

　　第二档·中位阻生，软组织覆盖为主。

　　要切开牙龈暴露牙冠，可能还要少量去骨、分牙，术后有轻微肿胀。

　　第三档·低位埋伏、水平或倒置阻生。

　　切开、翻瓣、去骨、分牙、缝合，一步都省不了——真正的外科手术。下颌需要当心下牙槽神经管，术前拍全景片，复杂的还要加拍 CBCT;在上颌则要注意上颌窦的位置。

　　所谓“同样是智齿，为什么价格差异那么大?”，答案全写在这颗牙的档案里：位置、方向、深度、牙根形态，决定了医生要动用哪套方案。阻力越复杂，步骤越多、时间越长、创伤与恢复期也越长。这不是“被区别对待”，而是每一颗牙按需定制的外科逻辑。

　　该拔的、能留的、要缓的

　　理解这件事只需要一个概念：阻力。

　　这 5 种，建议拔：

　　①反复发作冠周炎——智齿周围牙龈反复肿痛、张口受限，甚至半边脸肿起来。

　　②顶坏邻牙——斜着往前顶，把前面那颗大牙顶到龋坏、牙根吸收，最常见也最“亏”的一种。

　　③智齿自身龋坏——位置太靠里，治疗器械进不去，补都不好补。

　　④没有对颌牙——对面的智齿缺席，它就会不断伸长，咬到对侧牙龈。

　　⑤正畸或修复需要，或者已经查出含牙囊肿等病变。

　　这 2 种，可以留：

　　①完全萌出、位置正、有对颌牙、日常刷得到——它是合格的功能牙。

　　②完全埋伏在骨内、不顶邻牙、相安无事——定期拍片复查即可。

　　这 4 种，先缓一缓：

　　①急性炎症发作期：先消炎，炎症控制后再拔，否则感染容易扩散。

　　②血压、血糖控制不佳：先把基础病稳住。

　　③长期服用抗凝药物：先请医生评估、调整方案。

　　④孕期：尤其孕早期和孕晚期，非紧急情况择期处理。

　　注意：拔不拔，不是靠感觉，而是靠评估。同样是“不疼”，可能是有幸存的“模范生”，也可能是正在悄悄破坏的“埋伏兵”。

　　别等它“发作”，才想起它

　　多数人对智齿的态度是四个字：不疼不管。

　　但阻生智齿的破坏，往往是悄悄进行的——等你疼了，前面那颗好牙可能已经被顶出问题;等肿起来了，炎症可能已经不只属于一颗牙。

　　看清它的成本其实很低：拍一张全景片，牙根往哪歪、离神经管多远、邻牙有没有被波及，一目了然。18 岁前后做一次智齿评估，是性价比最高的口腔决定之一——早看清，早规划，把主动权留在自己手里。

　　牙齿的事，从来没有“随便拔拔”。专业的事情，交给专业的人——你的智齿，值得一次专业的评估。

　　本期推荐

　　刘伟·颌面外科

　　教育/深造：四川大学华西口腔医学院(博士)

　　资历/擅长：发表SCI论文7篇，中文核心期刊论文2篇，参编英文学术专著1部，参与国家自然科学基金项目1项，四川省自然科学基金项目1项。擅长口腔颌面外科疾病的诊疗，特别是牙槽外科手术，阻生牙、多生牙等复杂牙的微创拔除，根尖手术及口腔软硬组织增量手术，颌骨囊肿、口腔颌面部感染、外伤的手术治疗等。

　　*本文仅为科普分享，不能替代专业医疗建议。个体情况存在差异，如有健康问题请及时咨询医疗机构。