一颗牙平时好好的，突然某天夜里疼得睡不着，含一口冷水能够稍微缓解，碰到热水却钻心地疼。辗转来到医院，医生给出诊断：牙髓炎。不少人第一反应是：“我天天刷牙，怎么牙齿还会发炎?”紧接着第二个很现实的疑问：“是不是要杀神经、做根管了?”今天我们就来聊聊，牙髓炎的炎症从何而来，又该如何治疗?

　　什么是牙髓炎?

　　牙髓是牙齿内部的“生命中枢”，里面分布着神经、血管与结缔组织，负责为牙齿供给营养、传导感觉。它被坚硬的牙本质和牙釉质封闭在牙髓腔内，正常状态下与外界隔绝，如同一间被严密保护的“中控室”。

　　牙髓炎，就是牙齿这套“中控室”内的牙髓组织出现炎症。临床上，牙髓炎最常见的诱因是龋齿未及时治疗。龋坏突破牙釉质侵入牙本质后，细菌进一步穿透牙本质感染牙髓，大量炎症介质、溶酶体被释放，血浆成分快速渗出，造成牙髓腔内液体量大幅增加。就像高压锅一样，若没有释放通道，髓腔内压力急剧升高，压迫内部牙神经，就会产生剧烈疼痛。

　　牙髓炎会自愈吗?

　　牙痛熬几天之后痛感减轻，几乎不疼了，是不是代表牙髓炎已经自愈?事实并非如此。牙髓发生炎症后大多属于不可逆损伤，不存在真正意义上的自愈。有些人牙痛时服用抗生素、消炎药，忍耐数天后疼痛消失，这并不等于牙齿已经痊愈。

　　这实际是牙髓炎持续进展的表现：炎症不断扩散，部分牙髓发生坏死，牙神经失去活性、不再感知疼痛。还有一种情况，坏死牙髓中的细菌及毒素通过根尖孔蔓延至牙根尖外，髓腔内压力得到释放，疼痛随之缓解。疼痛虽然消失，但细菌已经向外扩散，会引发根尖周炎症，后续还有可能再次发作牙痛。

　　牙髓炎该怎么治?

　　牙髓炎的治疗方案，取决于你牙神经的损伤程度。

　　保髓治疗：能保留牙神经，尽量保留

　　如果牙齿只有冷热刺激后的短暂痛一下，刺激消失后疼痛快速消退，没有自发痛、夜间痛，属于可复性牙髓炎。此时牙神经仅受刺激、损伤轻微，尚未发生不可逆坏死，完全有机会保留活牙髓。

　　常规保髓治疗，医生会清除牙齿浅层感染的牙髓组织，在创面覆盖保护性药物，诱导牙髓自行修复，从而保留牙神经的活性。

　　单向滤膜减压保髓术，适用于髓腔压力高、胀痛明显，但牙神经尚未坏死的早期牙髓炎患者。它借助特殊生物单向滤膜实现单向通透：只允许髓腔内的炎症渗出物向外排出，释放髓腔高压;同时严密隔绝唾液、口腔细菌与污染物反向侵入，为受损牙髓营造洁净、低压的修复环境，提升保髓的成功率。

　　重点提醒：无论是传统药物保髓，还是新式减压保髓，都仅适用于早期牙髓炎。保髓能否成功，同样和个人牙齿修复能力、术后口腔维护密切相关。如果一再拖延，炎症持续加重，牙神经彻底受损坏死，就无法再做保髓，只能做根管治疗了。

　　根管治疗：保留天然牙的兜底方案

　　当出现自发痛、夜间平卧后疼痛加重，冷热刺激后疼痛长时间无法缓解，甚至伴随牙龈肿胀，说明牙神经已经发生不可逆炎症、部分坏死。髓腔内压力持续升高，压迫神经、阻断血供，不仅带来剧烈牙痛，最终还会造成牙髓完全坏死，失去自我修复能力。

　　而根管治疗，相当于给牙齿内部做一次“清创手术”，清除发炎、坏死的牙神经和感染物，阻断细菌再次入侵，既能控制炎症，又能最大限度保留原生牙齿的形态和咀嚼功能。

　　牙髓炎大多由龋齿发展而来，最好的治疗是提前预防。与其等到剧痛难忍才匆忙就诊，不如坚持定期口腔检查，做到早发现、早干预、早治疗。如果有口腔相关问题，欢迎点到新桥口腔咨询。

　　参考文献：

　　[1]AAE Special Committee on Vital Pulp Therapy. AAE position statement on vital pulp therapy [J]. Journal of Endodontics,2021,47 (9):13401344.DOI:10.1016/j.joen.2021.07.015.

　　[2]郑颖，陈雪姣，王倩。单向滤膜减压保髓新技术用于不可复性牙髓炎活髓保存治疗1例 [J]. 中华口腔医学杂志，2024，59 (01):8588.DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20230912-00154.

　　[3]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会。恒牙活髓保存治疗专家共识[J]. 中华口腔医学杂志，2022,57 (08):785792.

　　[4]周学东。牙体牙髓病学[M].5版。北京：人民卫生出版社，2020.

　　*本文仅为科普分享，不能替代专业医疗建议。个体情况存在差异，如有健康问题请及时咨询医疗机构。