很多慢病患者明明深受缺牙困扰，却因为担心种牙风险大，迟迟不敢走进口腔医院的大门。慢病患者真的就和种牙无缘了吗?今天这期节目，我们将会详细探讨如何正确权衡慢病控制与种牙需求，让慢病患者也能放心种好牙。

　　本期嘉宾：

　　黄清川 新桥口腔成都蜀汉院区种植专业组副主任

　　陈宗群 新桥口腔成都总院口腔全科医生

黄清川医生(左)陈宗群医生(右)

　　【缺牙患者如有全身性疾病，会影响种牙吗?】

　　黄清川：未控制的全身疾病是会影响种牙的，包括术中风险和术后并发症的出现。控制良好的全身疾病不影响种植手术的进行和种植牙长期的使用。全身疾病常见的有：高血压、糖尿病等。

　　陈宗群：有一些全身疾病会对种牙影响重大。 种牙并非简单的口腔内的小手术，它是一个有创的外科操作，需要经历手术、愈合、骨结合、长期维护等多个阶段。全身性疾病会影响到手术安全性、术后愈合能力、感染风险以及种植体的长期稳定性。所以，在种牙前，必须对全身健康状况进行系统性的评估。

　　【慢病人群种牙有没有统一的评判标准?】

　　陈宗群：这其实是我们临床上说的禁忌证和适应证，符合适应证的就能种，属于禁忌证的不能种。我先说不能种的，也就是绝对禁忌证。绝对不能种牙的情况分为几类，第一类是未能控制的全身性疾病，第二类是一些药物因素，第三是行为和心理的因素，第四是口腔和颌面部的一些比较严重的问题。

　　我分别讲一下这几类情况。首先，无法控制或未控制的全身性疾病，这些疾病会严重影响手术安全、伤口愈合或种植体的骨结合。包括未控制的心脏病、内分泌疾病、血液系统疾病，严重的肾功能衰竭(尿毒症阶段)，严重的肝脏疾病(如肝硬化失代偿期)。特定治疗与药物，正在接受或即将接受头颈部放射治疗，放化疗五年以内是禁止种植的;正在使用或近期使用过大剂量双膦酸盐类药物，还有免疫抑制治疗。

　　行为与心理因素，主要指有严重且未治愈的精神心理疾病，有严重的药物或酒精依赖且未戒断，还有就是患者有极为不切实际的治疗期望，且无法通过沟通与医生达成共识的。最后一类是口腔局部解剖和病理因素，包括严重的、未治疗的牙周炎：这是比较常见的，还有局部存在恶性肿瘤，颌骨存在严重的、未控制的感染或囊肿的患者。

　　黄清川：我再补充一个不能种牙的情况，就是未成年人不能种牙。一般需要18岁以上，颌面部发育完成后才能种。

　　【慢病患者什么情况下可以考虑种牙呢?】

　　黄清川：有一些全身疾病的朋友如果要种牙，对全身指标有一定要求。比如血压、血糖等指标需要控制在一定的范围之内，如果做过心脏支架手术，支架应至少放置6个月以上，同时心电图、凝血等指标正常，才能在内科医生的监护下行种植手术。有白细胞减少的患者术前需要配合使用抗生素预防感染。接受过放化疗的患者一般五年后可进行种植手术，同时需要免疫功能和血常规无异常。

　　还有一些长期吸烟的患者，建议把吸烟量控制在10支/日以内再种牙。每个人的情况不一样，需要具体情况具体分析，大家在就诊时一定要如实告诉医生自己的用药史和治疗史。

　　【如何协调慢病控制和种牙这两个需求?】

　　黄清川：这要看疾病的控制程度(是否可控)和口腔治疗的需求程度。比如因骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需静脉注射双膦酸盐患者，无法进行外科操作的缺牙患者，可摘局部义齿或全口义齿也是不错的选择。又比如，糖尿病控制不佳且对活动义齿不适应的患者，若是对种牙需求高，可通过内科参与调整控制血糖后进行种牙手术。

　　【哪些新技术、新理念有助于慢病患者安全种牙?】

　　陈宗群：一是手术期慢病精细化管理方案，它的核心理念是：多学科协作、全程监测。它的目标与关键行动体现在术前、术中、术后三个阶段。二是提升愈合与成功率的临床新技术，核心理念是促进骨结合、精准微创，比如采用亲水性植体，数字化种植。三是采用舒适化种牙。

　　黄清川：技术方面比如数字化精准种植、微创手术，可以减少手术时长和术后反应。舒适化种牙通过镇静、镇痛等医疗手段让慢病患者在种牙时更加放松，减轻了他们的紧张焦虑情况，有助于血压的平稳控制。

　　【如何未雨绸缪，抓住种牙的治疗时机?】

　　陈宗群：“未雨绸缪”的价值，是通过主动干预(如优化血糖、补充维生素D、治疗牙周炎、戒烟)，可以将身体从“亚健康”的种植高风险状态，调整回更安全、更理想的“类健康”状态。这样的人群包括：全身性疾病患者，比如代谢系統异常、骨代谢异常、凝血功能异常、慢性炎症状态等。

　　口腔局部，包括牙周炎、牙龈炎、缺牙区骨量流失、咬合关系不稳定等的人群。还有一些行为习惯，比如吸烟、口腔卫生习惯不良等的人群，也应该在口腔健康状况还能满足种植手术时，及早规划，及时完成治疗。

　　黄清川：一方面随着牙齿脱落时间的延长，牙槽骨的吸收不断加剧，增加了后期手术难度和创伤，同时增加了术中风险和术后疼痛。另一方面，随着年龄不断增加，慢性疾病发生的概率增加，手术风险也随之增加了。综上所述，口腔疾病需早发现、早治疗，并做好全口的治疗规划，避免后期因为全身性疾病的进展，带来一些口腔种植的禁忌证，造成缺牙后无法种牙的遗憾发生。

　　【嘉宾简介】

　　黄清川

　　新桥口腔成都蜀汉院区种植专业组副主任

　　武汉大学口腔医学院种植修复硕士擅长前牙种植、微创种植、即刻种植、半口/全口种植，对瓷贴面/全瓷冠修复、嵌体微创牙体修复等各类口腔修复治疗拥有丰富的临床经验。

　　陈宗群

　　新桥口腔成都总院口腔全科医生

　　四川大学华西口腔医学院硕士

　　擅长显微根管治疗，儿童口腔疾病预防及治疗，显微镜树脂充填术，牙周系统性治疗，微创阻生牙拔除术，全瓷冠、嵌体等固定修复，活动义齿修复。